Lic. Ana Isabel Guerra M
Fisiología de la sangre II
Hemostasia y coagulación sanguínea
Cuando existe una lesión en cualquier parte del organismo, se originan en el cuerpo una serie de mecanismo que conllevan a la disminución espontánea del sangramiento, mediante la formación de un tapón plaquetarió, ya que la coagulación es un mecanismo de protección del organismo.
HEMOSTASIA
Es el conjunto de mecanismos aptos para detener los procesos hemorrágicos, en otras palabras es la capacidad que tiene un organismo de hacer que la sangre permanezca en los vasos sanguíneos. La hemostasia permite que la sangre circule libremente por los vasos y cuando una de estas estructuras se ve dañada permite la formación de coágulos para detener la hemorragia y posteriormente reparar el daño y finalmente disolver el coágulo.
Se puede dividir “didácticamente” en:
Hemostasia primaria:
Conduce a la formación del trombo plaquetarió. Esto se produce cuando ocurre una lesión el organismo, este reacciona para detener el sangramiento con la formación de un tapón plaquetarió o un trombo plaquetarió.
Hemostasia definitiva:
Es cuando se forman las mallas de fibrina o coagulo, que consolidan el tapón hemostático.
Esto se produce cuando ocurre una lesión, las plaquetas van a ir al sitio donde se produjo la lesión para la formación de un tapón plaquetarió, luego se forma un coagulo cerrándose definitivamente la herida.
Tapón plaquetarió Frágil y débil. Inicialmente cierra la herida.
Coagulo de sangre Muy resistente. Cierra y consolida la herida, mediante la formación de un coagulo.
Mecanismo de hemostasia:
a.- Espasmo Vascular. Hemostasia primaria
b.- Agregación Plaquetaría.
c.- Coagulación Sanguínea. Hemostasia definitiva
A.- Espasmo vascular.
Después que se produce la lesión en el vaso sanguíneo, la musculatura lisa de dicho vaso se contrae, esto evita la salida de sangre.
B.- Agregación Plaquetaría.
Cuando las plaquetas (Poseen forma de restos celulares) entran en contacto con una superficie vascular dañada, cambian sus características de forma drástica, para así formar el tapón plaquetarió.
Las plaquetas cambian su conformación a seudópodos (Prolongaciones), pegándose unas con otras para consolidar el tapón y cerrar la herida.
C.- Coagulación Sanguínea.
Es el fenómeno por el cual la sangre fluida y circulante se transforma en una masa insoluble e inmóvil.
Después que se formo el tapón plaquetarió, este se va a ir consolidando hasta formar una masa insoluble e inmóvil que el coagulo.
Fases de la coagulación sanguínea:
1.- Formación del coágulo.
2.- Retracción del coágulo.
3.- Organización fibrosa o disolución del coágulo.
Una vez que se forma el coagulo, este al pasar de los días cambia de color, el mismo se retrae, se restablece la circulación y se disuelve dicho coagulo.
1.- Formación del coagulo:
El coágulo se forma por la transformación del fibrinógeno en fibrina, por acción de una enzima llamada trombina.
Enzima trombina
Fibrinógeno Fibrina
La trombina actúa a nivel de los enlaces Arginina y Valina del fibrinógeno para formar monómeros de fibrina.
Estos monómeros de fibrinas se van a unir por puentes de hidrógenos para formar el coagulo.
2.- Retracción del coagulo:
Se caracteriza por el acortamiento individual de todos y cada uno de los filamentos que constituyen las mallas de fibrina o coagulo.
Esto ocurre porque estos coágulos además de tener glóbulos rojos, también poseen plaquetas, estas emiten seudópodos y van apretando al coagulo, quitándole liquido (Suero).
3.- Organización fibrosa o disolución del coágulo:
Una vez que se formo el coagulo y se produjo la retracción, este desaparece, mediante:
Puede ser invadido por fibroblastos.
Estos fibroblastos van a disolver el coagulo y van a restituir el tejido dañando.
Puede disolverse por fibrinólisis.
En la sangre existe una proteína llamada plasminogeno (Inactiva), esta en presencia de un coagulo se transforma en plasmita (Activa), esta actúa sobre el coagulo disolviéndolo.
Mecanismos o cascada de la Coagulación Sanguínea: EXAMEN
La coagulación sanguínea ocurre en tres etapas esenciales:
a.- Activador de la protombina.
b.- Conversión de protombina en trombina.
c.- Formación del coágulo.
1er Etapa. Activador de la protombina.
En respuesta a la ruptura del vaso se produce una compleja cascada de reacciones químicas en la sangre que conllevan a la formación del activador de la protombina.
2da Etapa. Conversión de protombina en trombina.
El activador de la protombina, cataliza la conversión de protombina en trombina.
3era Etapa. Formación del coagulo.
La trombina actúa como una enzima para convertir el fibrinógeno en fibrina, que toman en su red células sanguíneas y plasma para formar el coágulo.
Mecanismos para iniciar la coagulación:
1.- Mecanismo o sistema intrínseco.
2.- Mecanismo o sistema extrínseco.
Aquí se entra en la cascada de la coagulación como tal. Esta cascada esta formada por múltiples factores, que va desde el factor I hasta el facto XIII (Estos se encuentran en el plasma sanguíneo).
1.- Vía intrínseca.
Se produce una legión quedando expuesto colágeno este activa al un factor XII o Hageman (que se encontraba inactivo) formando el factor XIIa (Factor XII Activado), este va a actuar sobre el factor XI activándolo.
El factor XI en presencia de Ca+2, actúa sobre el factor IX.
La fase de contacto es donde esta el factor XII, este se activa y actúa sobre el factor XI que se activa y actúa sobre el factor IX. Entonces este actúa sobre el factor VIII activándolo.
El factor IX, VII, plaquetas o fosfolipidos plaquetaríos y Ca+2 van a formar un complejo que va actuar sobre el factor X.
2.- Vía extrínseca o vía del factor tisular.
Cuando se produce una lesión del vaso sanguíneo se libera colágeno, pero también se va a liberar un factor tisular o factor III, este en conjunto con el factor VII o proconvertina en presencia de Ca+2 y fosfolipidos plaquetaríos o plaquetas actúan sobre el factor X.
El mecanismo de la coagulación si se separan por vías se va a tener 3 ibas:
Vía intrínseca.
Vía extrincesa.
Vía común.
Cuando se habla de sistemas seria desde el factor XII hasta la formación del coagulo, existe 2 sistemas. Ejemplo: Explicar el sistema extrinceso: Desde el factor tisular hasta la formación del coagulo.
3.- Vía común:
Comienza en el factor Xa (Esto sucede bien sea por cualquiera de las 2 vías) en presencia de Fosfolipidos plaquetaríos y Ca+2 actúa sobre el factor V, por lo cual se activa (Va), formando un complejo llamado Protombinasa.
El complejo protombinasa o activar de la protombina actúan sobre la protombina activándolo y formando trombina que actúa sobre el fibrinógeno para formar fibrina.
Factores que intervienen en la coagulación sanguínea:
Factor VI No Existe
Cuando se forma el coagulo, este es inestable por lo que el factor XIII actúa sobre la fibrina consolidando así el coagulo como tal.
Pruebas que evalúan la coagulación sanguínea:
1.- Tiempo de sangría.
2.- P.T.T.
3.- P.T.
4.- T.T.
5.- Determinación del fibrinógeno.
1.- Tiempo de sangría.
Es una medida del número y del estado funcional de las plaquetas.
Valores normales: (1 – 3) minutos.
Se realizaba puyándose el lóbulo de la oreja con una lanceta, se activaba el cronometro y al momento que dejaba de sangrar la oreja se paraba el cronometro. Si estaba entre 1-3 min. las plaquetas estaban funcionando porque se formaba el tapón plaquetarió, esta prueba evalúa la hemostasia primaria.
Se usa en las jornadas rurales.
2.- P.T.T. (Tiempo de tromboplástina parcial activada)
Esta prueba evalúa el sistema intrínseco de la coagulación, es decir, evalúa desde el factor XII hasta que se forma el coagulo.
Valor normal: +/- 6 seg. (con respecto al tiempo control)
Ejemplos:
Cuando se monta en el laboratorio en un aparato comercial, mide el tiempo de control y el tiempo del paciente.
1
P.T.T. pac. : 32,0 seg.
NORMAL
P.T.T. cont. : 29,0 seg.
En este paciente los valores normales irían desde 23 seg. hasta 35 seg.
Se le:
29+6= 35 seg.
29-6=23 seg.
Entonces se les suma 6 y se le resta 6 al tiempo de control, dando que el valor del paciente esta entre los valores normales.
2
P.T.T. pac. : 46,0 seg.
ANORMAL
P.T.T. cont. : 29,0 seg.
Aquí indica que hay un problema, porque lo que quiere decir es que tarda en coagular, es decir, existe algún problema en los factores de la coagulación.
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3.- P.T. (Tiempo de protrombina)
Evalúa el sistema extrínseco de la coagulación sanguínea, es decir, evalúa desde el factor tisular o factor VII hasta la formación del coagulo sanguíneo.
Valor normal: Dentro de un rango o razón oscila entre 0.8 y 1.2
Ejemplos:
1
P.T. pac. : 12.4 seg.
NORMAL
P.T. cont. : 13.2 seg.
RAZÓN: 0.94
2
P.T. pac. : 17.6 seg.
ANORMAL
P.T. cont. : 13.2 seg.
RAZÓN: 1.33
4.- T.T. (Tiempo de trombina)
Mide el tiempo que tarda en coagular un plasma en presencia de una cantidad estandarizada de trombina.
Evalúa la vía común.
Valor normal: +/- 2 seg, con respecto al tiempo de control.
Ejemplos:
1
T.T. pac. : 18.0 seg.
NORMAL
T.T. cont. : 16.0 seg.
2
T.T. pac. : 25.0 seg.
ANORMAL
T.T. cont. : 16.0 seg.
5.- Determinación del fibrinógeno.
Evalúa la vía común de la coagulación sanguínea.
Valor normal: (150 – 400) gr/dl
Se realiza ya que muchas enfermedades que tienen que ver con la coagulación están relacionadas con la disminución o el aumento del fibrinógeno.
GRUPOS SANGUÍNEOS Y FACTOR RH
Se divide en:
Sistema ABO o ABH. Determinar los grupos sanguíneos.
Sistema Rh (Sistema rhesus). Determina si el grupo sanguíneo es positivo o negativo.
Sistema ABO o ABH.
Los eritrocitos presentan en su membrana celular una diversidad de antígenos que también se llaman aglutinógenos.
Se han descrito unos 400 antígenos de grupos sanguíneos diferentes, agrupados en 20 sistemas distintos, los más importantes son:
Antígeno o aglutinógeno A.
Anfígeno o aglutinógeno B.
Estos son los que van a determinar todos los grupos sanguíneos de los seres humanos y se encuentran en las superficies de los glóbulos rojos.
Estos antígenos se encuentran en muchos tejidos además de la sangre, como son:
Glándulas salivales.
Saliva.
Páncreas.
Riñón.
Hígado.
Pulmones.
Testículos.
Senos.
Líquido amniótico.
La determinación del grupo sanguíneo se usa mucho en la medicina forense aunque más se usa el ADN.
Existen 3 grupos sanguíneos:
Grupo A.
Grupo B.
Grupo AB.
Grupo O.
Los individuos del grupo A tienen antígeno o aglutinógeno A.
Los individuos del grupo B tienen antígeno o aglutinógeno B.
Los individuos del grupo AB tienen antígenos aglutinógenos A y B.
Los individuos del grupo O carecen de ambos antígenos o aglutinógenos
Los anticuerpos contra los aglutinógenos de los eritrocitos de llaman aglutininas. Estos se encuentran en el plasma.
Los individuos del grupo A tienen aglutininas o anticuerpos anti-B.
Los individuos del grupo B tienen aglutininas o anticuerpos anti-A.
Los individuos del grupo AB carecen de aglutininas o anticuerpos anti-A o anti-B. (Ya que tienen los 2 antigenos)
L
Ejemplo:
Un paciente necesita un donativo URGENTE y es del grupo A, entonces se le proporciona sangre proveniente de un individuo del grupo O. Produciendo una hemólisis vascular (Destrucción de los glóbulos rojos), pero no se van a destruir todos los glóbulos rojos, solo algunos. Logrando así salvar la vida del paciente.
os individuos del grupo O tienen aglutininas o anticuerpos anti-A y anti-B. (Es el 70% de la coagulación)
OJO
Cuando se transfiere plasma: Se transfieren anticuerpos.
Cuando se transfiere células: Se transfiere antigeno.
Grupo O es el donante universal
Los individuos del grupo A no pueden tener aglutininas o anticuerpos anti-A, ya que se destruiría los glóbulos rojos.
A los individuos del Grupo AB se les denomina receptores universales, porque no tienen aglutinas circulantes y pueden recibir sangre de cualquier tipo sin que desarrolle una reacción de transfusión a causa de incompatibilidad ABO.
Los individuos del Grupo O, son donadores universales, puesto que carecen de antígenos A y B, se le puede administrar sangre del Tipo O a cualquier persona sin que se origine alguna reacción a causa de incompatibilidad ABO.
Grupo O se puede recibir células.
Sistema Rh (Sistema rhesus)
Es un sistema complejo que comprende más de 40 antígenos, siendo el más importante el antígeno D, el cual le confiere al grupo la calidad de ser:
Rh positivo.
Rh negativo.
Las personas que tiene el antigeno D son Rh positivo, mientras que las personas que no lo tienen son Rh negativos.
El antígeno D solo lo encontramos en los eritrocitos.
PREGUNTAS TIPO EXAMEN
Explique la vía extrínseca y la vía intrínseca.
Explique el sistema extrínseco y sistema extrínseco.
¿Qué evalúa el tiempo de sangría?
R: Hemostasia primaria.
Donde se encuentran los antigenos que determinan todos los grupos sanguíneos.
¿Dónde se encuentra los anticuerpos?
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